ALLEGATO A – DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
Al Dirigente Scolastico
(Informazioni Alunno)
L’ alunno\a 	nato\a a 	prov.	il
	residente a	alla Via	
	tel.	cellulare	e-mail	
	Cod. fiscale 	frequentante nell’ A.S. 2024/2025 la classe	
	dell’Istituto	

CHIEDE
di partecipare alla selezione per la partecipazione al modulo del progetto di cui in oggetto:
Selezionare  il modulo per il quale ci si vuole candidare

MODULO	CANDIDATURA	ORE	
ITALIANO PLUS 1	
	30 ore	
MATEMATICA PLUS 1	
	30 ore	
DIGITALE PLUS 1	
	30 ore	
      Pusiano,	

Il sottoscritto	  padre/tutore
e la sottoscritta madre 	dello studente dichiarano di aver preso visione del bando e di accettarne il contenuto. 
I sottoscritti autorizzano l’Istituto all’utilizzo ed al trattamento dei dati personali quali dichiarati per le finalità istituzionali, la pubblicizzazione del corso e la pubblicazione sul sito web.
                                                                                                     I genitori o il tutore dell’ alunno\a
Pusiano,	                                                                                 

DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITA’ GENITORIALE
Il sottoscritto ________________________________________________ padre/madre/tutore dell’alunno______________________________________________
Il sottoscritto ________________________________________________ padre/madre/tutore dell’alunno______________________________________________
autorizzano il/la proprio/a figlio/a a partecipare alle attività previste dal Progetto in avviso per l’anno scolastico 2024/2025 e ad essere ripreso/a nell’ambito delle attività suddette con telecamere, macchine fotografiche o altro.
In caso di partecipazione, il sottoscritto si impegna a far frequentare il/la proprio/a figlio/a- affidatario/a con costanza ed impegno, consapevole che per l’amministrazione il progetto ha un impatto notevole sia in termini di costi che di gestione.
Si autorizza, inoltre, l’Istituto alla pubblicazione delle immagini, delle riprese video e di eventuali prodotti elaborati durante le attività formative sul sito internet e/o comunque alla loro diffusione nell’ambito della realizzazione di azioni programmate dall’Istituto stesso. Tutto il materiale prodotto sarà conservato agli atti dell’Istituto.
Si precisa che l’istituto depositario dei dati personali potrà a richiesta fornire all’autorità competente del MIM le informazioni necessarie per le attività di monitoraggio e di valutazione del processo formativo a cui è ammesso l’allievo/a. 
I sottoscritti, avendo ricevuto l’informativa sul trattamento dei dati personali loro e del/della proprio/a figlio/a autorizzano codesto Istituto al loro trattamento solo per le finalità connesse con la partecipazione alle attività formative.
Pusiano,_____________________________
Firma dei genitori
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AUTORIZZAZIONE DEI GENITORI
(Moduli:  ITALIANO PLUS 1 e MATEMATICA PLUS 1)
Il sottoscritto ________________________________________________ padre/madre/tutore dell’alunno______________________________________________
Il sottoscritto ________________________________________________ padre/madre/tutore dell’alunno______________________________________________
autorizzano il/la proprio/a figlio/a a partecipare alle attività previste dal Progetto in avviso per l’anno scolastico 2024/2025, che si svolgeranno all’esterno dell’Istituto scolastico solo per i Moduli di ITALIANO PLUS 1 e MATEMATICA PLUS 1 e precisamente presso l’Oratorio della Parrocchia San Giorgio di Eupilio.
Noi sottoscritti, a conoscenza di tutte le norme che regolano le attività didattiche che si svolgono all’esterno dell’Istituzione scolastica, in particolare, per quanto riguarda il comportamento degli alunni, la responsabilità per eventuali danni
SOLLEVIAMO
l’Istituto da ogni responsabilità per danni cagionati dal proprio/a figlio/a dovuti a negligenza, imprudenza, inosservanza delle regole di buona condotta.
PRENDIAMO ATTO CHE: 
in caso di mancata partecipazione dell’alunno all’attività, lo stesso non avrà diritto all’attestato di partecipazione.

Data, _______________________________ 
Firma dei genitori
                                                                                                              _________________________
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